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预防心脑血管疾病

阿司匹林和他汀有何功效?

阿司匹林是临床上用于抵抗血小板凝集,减少血栓风险的首选用药和基础用药,阿司匹林的主要作用机理是能够抑制血栓素A2的生成,从而减少血小板的凝集作用,起到抵抗血小板凝集,减少血栓病风险的作用。


他汀类药物的主要作用,则是调节血脂,对于合并高血脂问题的心脑血管疾病患者,他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选用药,他汀类药物通过抑制肝脏对于胆固醇的合成,从而降低体内的血脂水平,对于降低低密度脂蛋白胆固醇效果明确,同时还有一定的降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。控制好血脂,不但能够减少血栓性心脑血管疾病的发作风险,还具有稳定斑块,延缓动脉硬化等方面的多重作用。





对于血脂的控制,还要多罗嗦两句,有时即使血脂不高,医生也建议服用他汀类药物,这是因为血脂的控制目标同所造成的,对于已有心脑血管疾病的患者来说,属于心脑血管疾病发作的极高危人群,对于这类人群,低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是1.8mmol/L,而不是化验单上的3.4,除了控制好低密度脂蛋白胆固醇,还要控制好总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,这两者的差值(非高密度脂蛋白胆固醇)以不超过2.6mmol/L,才算达标,因此,对于心脑血管疾病极高危患者来说,血脂仅仅合格是不够的,要做到达标,才能真正的稳定斑块,减少相关疾病风险。


因此,对于血栓性心脑血管疾病的患者来说,同时服用阿司匹林、他汀类药物,两个药物一个抵抗血小板凝集,减少血栓风险,一个调节血脂,稳定斑块,同样也可以减少血栓风险,从两个方面双管齐下,减少心脑血管疾病风险,是很好的选择。




但是对于某些出血性的脑血管疾病,如出血性的脑卒中等问题,通常情况,是不用也不能够服用阿司匹林,对于他汀类药物是否需要服用,也要根据医生的判断来合理选择。


阿司匹林、他汀类药物长期服用,需要注意用药风险

阿司匹林和他汀类药物,作为心脑血管疾病的二级预防服用,通常都是需要长期应用的,虽然同时服用两种药物,可以有效的减少梗塞性心脑血管疾病的发生几率,但同样也要注意用药风险。


长期服用阿司匹林的最大风险就是出血性的风险,由于抵抗血小板凝集的作用,因此,人体的出血风险也会加大,对于有消化道溃疡等问题的朋友,如果又不得不服用阿司匹林,一般建议再服药的前12个月,加服胃黏膜保护剂,来预防消化道出血风险,另外如果服药期间,出现皮下出血,牙龈出血等问题,在排除其他原因影响后,也应考虑长期服用阿司匹林所导致的风险。


他汀类药物长期服用,同样也有一定的副作用风险,转氨酶升高、肌肉痛(伴肌酸激酶升高),血糖代谢异常等,都是服用他汀类药物可能产生的不良反应,如果转氨酶升高3倍以上,或发肌肉痛,检查肌酸激酶升高10倍以上,都应该停服药物。





那么对于停服药物,心脑血管疾病风险如何预防呢?一方面,可以合理的选择替代药物,如阿司匹林引起胃部不适,消化道出血问题,可以考虑换服氯吡格雷,替格瑞洛等药物,但这些药物也并非对消化道和皮下出血等方面没有影响,同样也值得注意出血风险;另一方面,对于他汀类药物,在身体不耐受的情况下,可以考虑减低剂量服用,以减少不良反应的发生率,如果血脂不达标,可以合服依折麦布,普罗布考等药物合并控制血脂。最后提醒一句,不管是停药、还是换药,对于这种心脑血管疾病的重要问题来说,一定要遵从医嘱。